经典医案

广东省名中医冯小燕传承工作室医案记录——2019.11.16王清芳医案

文章来源: 作者: 发布时间:2020年11月19日 点击数:3,176 字号:

广东省名中医工作室

医案记录( 跟师□   独立□ )

患者姓名:王清芳         性别:女               出生日期:1950年10月17日

就诊日期: 2019年11月16日          初诊、复诊          发病节气:立冬后

主诉: 反复心悸胸闷胸痛半年。

现病史:半年前曾因病毒性感冒在外院治疗1月出院,其后反复出现心悸胸闷胸痛,并有一过性短暂意识丧失。

既往史: 冠心病多年。

过敏史:未发现。

体格检查:体型胖,面色无华,肢冷脉迟缓无力,舌淡胖有齿印,苔薄白,BP 135/75mmHg,HR 48次/分。

辅助检查:心电图:窦性心动过缓伴不齐。

中医诊断:心悸。  

证候诊断:心肾阳虚,胸阳痹阻。

西医诊断: 1.病窦综合征 2.心肌炎后遗症。

治法:宣通气血,蠲痹通滞。

处方:麻黄附子细辛汤加味。   

麻黄 10g  附子 8g  细辛 5g  炙甘草 10g  瓜蒌 15g  韮白 10g  半夏 8g  党参 10g

黄芪 30g            水煎服 ×7剂  1/日

复诊:服药后心悸胸闷减轻。HR 56次/分,守上方×7剂 1/日 水煎服。

心得体会:麻黄中的麻黄碱具有明显的中枢与交感神经兴奋作用,同时能收缩血管、调节心律,小剂量细辛有轻度神经兴奋作用,而附子的活性成分为去甲基乌头碱,有提高窦房结兴奋性、增加心率、改善房室传导和加强心肌收缩力的作用,诸合用宣通气血、蠲痹通滞,加灸甘草甘授和中、益气纠偏,挟痰加瓜蒌、韮白、半夏,通阳化痰,挟气虚加党参、黄芪,宁心益气。

签名: 柯明珠  

                                                            2019 年11月16日

指导老师评语(批语要有针对性和指导性):

    病窦综合征脉况迟,病机大多属心肾阳虚,阴寒内聚。麻黄附子细辛汤原治太阳少阴两感。肾阳为一身阳气之根,少阴心肾之病以虚寒为证,临症明乎其理,即可知常达变,活用本方。病窦综合征患者由于心肾阳虚,阴寒得以趁虚而入,深伏与内使心胸气血受阻,病势常较急。所以非峻温不能振阳逐寒。麻黄附子细辛汤使用恰当,效果立竿见影,如挟血虚加地黄、阿胶益阴养血,如阳虚较重,可加大附子、细辛用量。

签名: 冯小燕

                                                              2019年11月23日


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